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      • 机构概况更多>>

        • . 医疗保障局

          09-11
        •  一、单位概况

          宜阳县医疗保障局于2019年1月组建,主要职能是完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

          二、机构设置及职能

            (一)办公室(人事股):负责机关党务、精神文明建设;局机关日常运转,承担调研、信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传和对外合作交流等工作;承担机关财务、资产管理和内部审计工作;承担机关和直属单位的干部人事、机构编制、教育培训和队伍建设等工作;组织拟订全县医疗保障工作规划;推进医疗保障信息化建设;组织起草相关地方性法规草案,承担机关规范性文件的合法性审查和清理工作,承担医疗保障系统统计工作,承担行政复议、行政应诉有关工作。

            (二)待遇保障股(离休干部医疗保障股):拟订职工医疗保障、生育保险和离休干部医疗保障筹资和待遇政策,统筹职工医疗保障待遇标准,统筹推进城镇职工多层次医疗保障体系建设;建立健全职工医疗保险关系转移接续制度;推进长期护理保险制度改革;拟订全县城乡居民医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡居民医疗保障待遇标准;推进城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助工作;统筹推进城乡居民多层次医疗保障体系建设;建立健全城乡居民医疗保险关系转移接续制度。

            (三)医药服务管理股(医药价格和招标采购股):拟订医保目录和支付标准,建立动态调整机制,制定医保目录准入谈判规则并组织实施;拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策;组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟订全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施,建立价格信息监测和发布制度;拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施;推进招标采购平台建设。

          (四)基金监管股:拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施;建立健全医疗保障基金安全防控机制;建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度;监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法查处医疗保障领域违法违规行为;依法行政。

          (五)医疗保障中心:开展医疗、生育等保险,医疗救助以及离休干部医疗保障业务经办相关工作;负责县本级定点医药机构和参保人员保障待遇情况监测、抽查和复核工作;协助开展医保基金稽核审计及反欺诈相关工作;承担全县医疗保障数据的维护、应用、统计、分析和精算工作。

          三、单位地址、办公时间、负责人及联系方式

          地址:宜阳县东城区行政综合办公楼七楼

          时间:上午8:30-12:00  下午14:30-18:00

          负责人:赵立勋

          电话:0379-68880607


      • 最新动态更多>>

        • . 本月起,洛阳职工基本医保单位缴费可缓交3个月

          08-09
        • 本月起,洛阳职工基本医保单位缴费可缓交3个月

          自本月起

          我市落实阶段性

          缓缴职工基本医保单位缴费政策

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          多家媒体关注

          快来看看具体内容吧~

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          医保阶段性缓缴来了,合规单位可免申即享

           

          据了解,为切实保障基本民生,助力企业纾困解难,我市出台《关于做好阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费工作的通知》(简称《通知》),对我市中小微企业、以单位方式参保的个体工商户缓缴3个月职工基本医疗保险单位缴费(包括基本医疗保险单位缴费部分和生育保险费),缓缴期间免收滞纳金。社会团体、基金会、社会服务机构、律师事务所、会计师事务所等社会组织参照执行。

           

          《通知》要求各县区依据省医保中心下发的单位名单和缓缴范围具体确定缓缴单位名单,并于820日前予以公示。名单内的企业单位(中小微企业)9月起免申即享缓缴政策。

           

          对未列入公示名单、人数在300人至2000人且符合《关于印发中小企业划型标准规定的通知》(工信部联企业〔2011300)划型条件的中小微企业,可在今年1020日前,向参保地医保经办机构提交书面承诺(逾期医保经办机构将不予受理),医保经办机构根据企业提交的承诺书将其纳入缓缴单位名单,新纳入的缓缴单位自纳入名单次月起享受缓缴政策。

           

          需要注意的是,此次缓缴范围不包含下列参保单位及人员——各类机关事业单位(含由各级财政负担工资待遇的单位);以灵活就业人员身份参保缴费的个体工商户和灵活就业人员;欠缴职工医保费3个月()以上的企业单位。


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          缓缴期间,职工按规报销不受影响

           

          相关负责人介绍,缓缴期限内,缓缴单位应依法履行代扣代缴职工个人缴费的义务,正常申报职工医保费信息,确保职工连续参保、个人权益连续记录、基本医保报销水平保持稳定不降低。其间,缓缴单位参保人员正常享受医保待遇,其个人账户按规定计入,发生的符合基本医保政策规定的医疗费用按规定报销。

           

          如果缓缴单位参保人员离职、申请办理职工医保退休人员待遇、办理关系转移等情形的,缓缴单位应为其补齐缓缴的职工医保单位缴费;缓缴单位出现注销等情形的,应在注销前缴纳缓缴的费用。

           

          缓缴期满后,缓缴企业应及时补缴医保费,并于3个月内补缴到位。该负责人说,已纳入缓缴单位名单但自愿放弃享受缓缴政策的单位,应及时向参保地医保经办机构提出书面承诺;已参加缓缴的参保单位也可根据实际申请提前结束缓缴,并补缴缓缴费用。


        • . 关于调整高血压Ⅲ期等病种 门诊保障办法的通知

          08-03
        • 关于调整高血压Ⅲ期等病种

          门诊保障办法的通知

           

          市医疗保障中心,各县区医疗保障局,有关定点医药机构,有关委托经办商业保险公司:

           

          为有效推进全国首批5个门诊保障病种全国异地就医结算试点工作顺利实施,确保省、市重点民生实事落实到位。根据《河南省医疗保障局扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围工作方案》(豫医保办〔2022〕2号)《河南省医疗保障中心关于全面开展门诊慢特病相关治疗费用异地就医直接结算工作的通知》(豫医保中心函〔2022〕3号)精神,结合我市工作实际,经研究决定对首批高血压、糖尿病、血液透析、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊保障试点病种的保障办法及服务管理办法进行调整完善,现就具体事项通知如下:

           

          一、调整高血压、糖尿病保障办法

          (一)保障对象。将通过认定的高血压Ⅲ期、糖尿病并发症的参保患者纳入保障范围。

          (二)药品保障范围。将国家新版医保药品目录中的“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物纳入保障范围,并按要求优先选用目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种和集中招标采购中选药品。

           

          (三)基金支付比例和支付限额。参保患者在定点医药机构发生的政策范围内门诊药品费用,报销不设起付线,居民医保参保人员和职工医保在职人员按照80%比例报销,退休参保人员按85%比例报销。其中乙类药品首自付比例与我市基本医保乙类药品首自付比例保持一致。

           

          (四)认定流程和标准。按照我市门诊慢特病认定流程和标准。

           

          二、调整血液透析和腹膜透析保障办法

           

          (一)病种合并管理。将我市原重特大疾病“血液透析”和“腹膜透析”2个病种合并为“透析”,纳入门诊慢特病保障范围。

           

          (二)基金支付比例。经认定纳入“透析”病种保障范围的参保人员,在定点医疗机构采取“血液透析”或“腹膜透析”产生的政策范围内合规医疗费用,基本医疗保险基金支付比例分别为:参保在职职工90%,参保退休职工92%,居民医保参保人员85%。将磷结合剂碳酸镧纳入基金支付范围,限高磷血症(血磷>1.58mmol/L),每月限支付2盒。

           

          (三)基金支付限额和支付范围。血液透析患者月支付限额为7000元,腹膜透析患者月支付限额为6000元。乙类药品和诊疗项目首自付比例与我市基本医保乙类药品和诊疗项目首自付比例保持一致。

           

          (四)认定流程和标准。按照我市门诊慢特病认定流程和标准。

           

          三、调整器官移植术后抗排异治疗支付限额

           

          为方便参保人员异地就医结算,参照省直职工医保支付标准,将我市“器官术后移植抗排异治疗”的医保基金支付限额调整为7000元/月。乙类药品和诊疗项目参照甲类标准执行。

           

          四、就医服务管理办法

           

          (一)规范就医结算办法。5个试点病种相关治疗费用就医结算时,使用全国统一的门诊慢特病病种代码及病种名称,暂按项目付费方式进行结算。执行就医地的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地的医疗保障基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关规定。

           

          (二)统一就医结算方式。定点医药机构在为符合条件的参保人员提供医疗服务时,应将门诊慢特病相关治疗费用与普通门诊费用分开结算,单独核算。

           

          (三)医保基金不予支付范围。存在以下几种情形的,统筹基金不予支付:

           

          1. 非门诊慢特病定点医药机构所发生的门诊费用。

          2. 未按规定办理异地就医备案和转诊发生的费用。

          3. 与保障病种治疗无关的医疗费用。

          4. 国家、省规定门诊特定药品。

          5. 其他违反医疗保障规定的费用。

           

          五、相关要求

           

          (一)高度重视精心组织。各级医疗保障部门要高度重视门诊保障政策调整工作,加强政策宣传和解读,组织相关工作人员和所属定点医疗机构认真学习政策,加强定点医疗机构监管,确保各项保障政策落实到位。

           

          (二)做好经办服务工作。市医保中心要提前做好系统维护和调整工作,进一步完善经办服务流程,简化就医结算手续,指导县区医保中心规范开展就医结算服务,不断提高医保公共服务质量。

           

          (三)严格落实保障政策。各级定点医疗机构要组织相关医疗和管理人员认真学习政策,加强政策培训,在定点医疗机构显著位置宣传新政策,做好参保患者的政策解释和宣传工作,履行告知义务,加强医疗服务行为管理,规范开展诊疗活动,为参保患者提供优质、安全、高效的定点医疗服务。

           

          本通知自2022年7月1日起执行。如遇上级政策调整,我市将按照上级有关要求进行调整完善。

           

          2022年6月30日

           



          洛阳市基本医疗保险门诊保障病种治疗费用

          跨省直接结算试点病种代码表

           

           

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          备注:为保证门慢特病异地直接结算顺利实施,本地医药机构在结算上述病种时使用国家统一代码,承担门慢病种认定医院在登记信息时按照国家统一编码录入病种,对于透析病种可通过输入月限额区分血液透析和覆膜透析。

           


        • . 事关职工医保门诊共济!洛阳市医保局权威解答

          07-26
        • 事关职工医保门诊共济!洛阳市医保局权威解答

          核心提示:

          7月1日起,洛阳市正式实施职工医保门诊共济保障制度。运行20多天来,不少民咨询职工医保门诊共济有关问题。医保部门梳理出大家最关注的问题并请医疗保障局相关负责人进行解答。

           

            ●职工门诊共济是什么?

            答:是指职工医保参保人员的普通门诊费,以前主要通过个人账户的方式来保障,现在可以通过统筹基金来报销。此项制度主要包含两部分。

            一是职工医保门诊统筹制度,主要保障参保职工,参保职工所发生的门诊费用,可以使用统筹基金按比例报销。

            二是家庭成员间个人账户共济制度,主要是实现家庭成员之间个人账户余额的“共享”。

            ●如何办理家庭成员个人账户共济?

            答:有三种方式。一是可在微信及支付宝平台下搜索“河南医保”小程序办理。二是可以网上搜索“河南省医疗保障公共服务平台”,通过个人网厅进行办理。三是直接到医保中心进行线下办理。

            ●通过手机小程序办理家庭成员个人账户共济,具体流程是什么?

            答:在微信及支付宝平台下搜索“河南医保”小程序。点击下方的“我要办”,随后依次找到并点击“家庭信息维护”“家庭成员信息维护”“家庭成员绑定信息维护”,按照操作流程进行绑定。

            办理具体流程详细来说,“家庭信息维护”是第一步,此功能为创建家庭使用,创建家庭的人员可理解为该家庭的户主。“家庭成员信息维护”是第二步,此功能是在有户主的家庭下维护家庭成员(只能登录户主的微信和支付宝操作)。“家庭成员绑定信息维护”是第三步,当家庭信息创建好,家庭下面也有家庭人员,此时,户主可以与家庭成员进行绑定。但每次只能一绑一,不可以一绑多。

          ●绑定成功后,家庭成员就医时,刷谁的医保卡?

           答:绑定后,家庭成员就医时,刷个人医保卡或医保电子凭证,即可跳转被绑定职工个人账户,结算时不可刷被绑职工的医保卡。

            此外,家庭成员在同一时间段内也仅可被绑定于一人账户下,如需更换共济关系,需解除现有绑定,重新进行操作。

            ●为什么已经建立家庭账户,却仍旧出现无法使用的情况?

            答:可以享受“门诊共济”的亲属,仅限于参保人员的配偶、父母、子女,且亲属的参保地必须在洛阳。如果家人的参保地在外地则无法使用。此外,也有可能是家庭信息维护后,之后的绑定步骤未完成。

            ●不会使用智能手机,无法线上绑定家庭账户的老人,如何使用门诊共济?

            答:可通过医保中心窗口进行线下信息维护。

            ●家庭共济关系建立后,家庭成员可去哪些机构使用?

            答:全范围内所有可医保刷卡的医院、社区、诊所以及药店均可使用。虽然可以共用、共享参保职工的个人账户,但仅限用于在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。参保职工的个人账户,可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。


        • . 平均降价48%!第七批国采拟中选结果正式公布

          07-19
        • 为贯彻落实党中央、国务院关于推进药品集中带量采购的决策部署,在国家医保局等相关部门组织和指导下,全国各省份组成采购联盟开展第七批国家组织药品集中采购,于7月12日在江苏南京产生拟中选结果,公示结束后将发布正式中选结果。本次集采有60种药品采购成功,拟中选药品平均降价48%,按约定采购量测算,预计每年可节省费用185亿元。

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          医药企业积极参与本次集采,295家企业的488个产品参与投标,217家企业的327个产品获得拟中选资格。其中,6家国际药企的6个产品中选,211家国内药企的321个产品中选,投标企业中选比例73%。平均每个药品品种有5.4家企业中选,供应多元化和稳定性进一步增强。

          本次集采药品涉及31个治疗类别,包括高血压、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常见病、慢性病用药,以及肺癌、肝癌、肾癌、肠癌等重大疾病用药,群众受益面广、获得感强。以肝癌一线靶向药仑伐替尼胶囊为例,每粒从平均108元下降到平均18元,一个治疗周期可节约费用8100元。在降血压领域首次纳入缓控释剂型,硝苯地平控释片降价58%、美托洛尔缓释片降价53%,高血压患者用药负担明显减轻。抗病毒药物奥司他韦每片从平均4.5元降至1元。此外,美国辉瑞公司的替加环素、日本安斯泰来公司的米卡芬净、西班牙艾美罗公司的依巴斯汀、意大利博莱科信谊公司的典帕醇等4个原研药中选,平均降价67%。

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          在采购规则上,本次集采坚持了“量价挂钩、招采合一”的基本原则和“国家组织、联盟采购、平台操作”工作机制,并作出进一步调整优化,强化供应保障。首次引入备供机制,每个省份将同时有一个主供企业和一个备供企业,确保临床使用稳定。

          国家医保局2018年组建以来,已开展7批国家组织药品集中采购,共覆盖294种药品,按集采前价格测算,涉及金额约占公立医疗机构化学药、生物药年采购额的35%,集中带量采购已经成为公立医院药品采购的重要模式。下一步,国家医保局将会同有关部门指导各地及中选企业做好中选结果落地实施工作,确保全国患者于2022年11月用上本次集采降价后的中选产品。


        • . 还有二天,您关心的门诊共济即将“上线”!

          06-29
        • 还有二天,您关心的门诊共济即将“上线”!

        • . @宜阳职工,门诊共济政策7月1日起施行!

          06-21

        • @宜阳县所有职工

          您关心的门诊共济制度

          真的要来啦!

           

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          71日起,将执行

          《洛阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》

          快来看看有哪些亮点吧~

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          主要内容

          普通门诊统筹制度。明确了门诊统筹基金支付范围、起付标准、支付比例和最高支付限额四方面的待遇政策。门诊统筹执行全省统一的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用耗材目录范围。

          起付标准和支付比例分别为:在职职工在基层医疗卫生机构报销不设起付线,支付比例为55%;二级医疗卫生机构报销起付线20元/次,支付比例为55%;三级医疗卫生机构报销起付线40元/次,支付比例为50%;退休人员支付比例高于在职职工10个百分点。一个参保年度内,基金支付限额分别为:在职职工1500元/人,退休人员2000元/人。

          个人账户管理和使用。一是改进个人账户计入办法。在职职工个人缴纳的参保费计入个人账户,单位缴纳的参保费全部计入统筹基金;退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入,标准为2021年度我市基本养老金月平均水平的2%(72元/月)。调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。

          二是规范个人账户使用范围。职工医保个人账户实现本人、夫妻、子女和父母共享,可用于支付上述人员在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

          三是明确不予支付范围。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

          医疗服务与就医管理。一是将救治医疗机构纳入医保定点管理,明确协议管理办法;二是探索将符合条件的药店纳入定点范围,支持处方流转实现“双通道”(定点医疗机构和定点零售药店两个渠道)管理;三是明确“一站式”直接结算和手工结算办法。

          主要特点

           

          本《实施细则》围绕普通门诊统筹制度、个人账户管理和使用、医疗服务与就医管理、管理与监督为主要内容,重点为以下几个方面:

          (一)职工医保普通门诊统筹待遇情况。明确了门诊统筹起付标准、支付比例和最高支付限额三方面的待遇政策。

          (二)保障职工医保门诊统筹的资金来源。本《实施细则》明确通过改革职工医保个人账户增加的职工医保统筹基金,主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇。也就是说,本次门诊共济保障改革是通过调整统筹基金和个人账户结构开展的,是制度内的腾笼换鸟,不新增单位和个人的缴费,在现有条件下盘活了沉积的个人账户资金,提高参保人门诊统筹待遇,实施了制度转轨,提升了制度效能。

          (三)调整职工医保个人账户计入办法。主要对原有职工医保个人账户计入基数和比例进行了调整完善。

          调整前:职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户,用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分由社会保险经办机构按照不同的年龄段分别划入个人账户。退休职工计入基数为所在参保单位平均退休费。

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          调整后:一是在职职工个人缴纳的参保费计入个人账户,单位缴纳的参保费全部计入统筹基金。 二是退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入,标准为2021年度我市基本养老金月平均水平的2%(约72/月)

            调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。

          (四)职工医保个人账户的使用范围。根据国家有关规定,《实施细则》提出的个人账户使用范围是:个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。同时强调,个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。


        • . 2022年度职工大额医疗补助缴费工作开始啦!

          06-16
        • 一、什么是职工大额补助

          职工大额补助是指在城镇职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)的基础上,对参保患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸。

          二、缴费标准

          基础缴费标准按190元的档次执行;如参保单位或灵活参保人员自愿按照240元的档次缴费的,可于2022年4月底开始向属地医疗保险经办机构提出申请。

          三、保障时限

          2022年7月1日至2023年6月30日。

          四、缴费办法

          补充医保保费由单位或个人负担,也可以由单位和个人双方共同负担,具体负担比例由单位自行确定。补充医保保费原则上由用人单位集中代收代缴,灵活就业人员和破产注销企业的退休(退职)人员等可自行缴纳。

          五、缴费方式

          )参保单位缴费方式同基本医疗保险(含生育)缴费方式保持一致,可通过相关税务部门一并缴费。

          )灵活就业参保人员可通过签订代扣协议进行银行代扣代缴,也可通过相关税务部门渠道自主缴费,例如洛阳银行、中国银行等银行网点实时缴费、税务办税服务厅自助终端缴费、河南税务 APP、微信关注“河南税务”公众号缴费、支付宝“河南税务”等缴费方式等。

          )职工基本医疗保险个人账户资金可用于职工本人参保缴费,具体划账办法请咨询所属单位或医保中心。

          六、待遇享受

          (一)保障范围:职工大额补助的支付范围与我市职工医保统筹基金支付范围一致,合规医疗费用为政策范围内住院(含规定的门诊重特大疾病、门诊特定药品、特殊疾病门诊,下同)医疗费用,不包含起付线以下费用、乙类药品、诊疗项目(含一次性医用材料)个人首先自付部分。

          (二)待遇标准:参照我市职工医保住院、特殊疾病门诊和重特大疾病保障病种、支付限额和待遇标准。参保人员在定点医疗机构发生超出我市职工医保统筹基金最高支付限额以上的合规医疗费用,补充医保基金按比例予以报销,不设起付线,具体为:

          1、住院待遇:三级及以上医疗机构支付比例为85%,二级医疗机构支付比例为90%,一级医疗机构(含社区卫生服务中心)支付比例为95%,退休(退职)人员支付比例提高2%。

          2、特殊疾病门诊医疗待遇:在职职工支付比例为80%,退休(退职)人员支付比例为85%。

          3、重特大疾病医疗待遇:住院医疗费用支付比例为县级医疗机构85%,市级医疗机构75%和省级医疗机构70%;门诊医疗费用支付比例为 85%,终末期肾病门诊腹膜透析支付比例为 90%,退休(退职)人员支付比例提高2%。

          4、参保人员转诊转院和异地就医支付比例政策与职工医保一致。

          5、职工医保按病种付费等相关配套政策规定适用于职工大额补助。

          (三)支付限额:补充医保缴费标准为190元的年度最高支付限额为42万元,补充医保缴费标准为240元的年度最高支付限额为47万元。

          七、就医结算方式

          (一)参保人员就医、转诊、异地安置等政策参照洛阳市职工医保政策执行。

          (二)医疗机构出院直接结算。参保人员合规医疗费用累计达到我市职工医保统筹基金最高支付限额时,在定点医疗机构服务窗口实行直接结算,参保人员在出院时只承担个人自付部分费用。

          (三)非直接结算。因特殊原因无法实现直接结算的,参保人员住院医疗费用(含经医保经办机构批准的异地就医医疗费用)先由本人垫付,医疗终结时持相关资料到行政服务中心医保服务窗口办理报销手续。


      • 通知公告更多>>

        • . 最新通知!事关2022年城乡居民医保缴费

          07-12
        • 国家医保局财政部国家税务总局

          关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知

          医保发〔2022〕20号

           

          各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局),国家税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局:

          为贯彻落实党中央、国务院决策部署和2022年《政府工作报告》有关任务要求,进一步深化医疗保障制度改革,促进医疗保障高质量发展取得新成效,现就切实做好2022年城乡居民基本医疗保障有关工作通知如下:

          一、合理提高筹资标准

          为适应医疗费用增长和基本医疗需求提升,确保参保人员医保权益,2022年继续提高城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)筹资标准。各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度,人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于610元,同步提高个人缴费标准30元,达到每人每年350元。中央财政继续按规定对地方实施分档补助,对西部、中部地区分别按照人均财政补助标准80%、60%的比例给予补助,对东部地区各省份分别按一定比例补助。统筹安排城乡居民大病保险(以下简称“大病保险”)资金,确保筹资标准和待遇水平不降低。探索建立居民医保筹资标准和居民人均可支配收入相挂钩的动态筹资机制,进一步优化筹资结构。放开新就业形态从业人员等灵活就业人员参保户籍限制。切实落实《居住证暂行条例》持居住证参保政策规定,对于持居住证参加当地居民医保的,各级财政要按当地居民相同标准给予补助。

          二、巩固提升待遇水平

          要坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则,尽力而为、量力而行,统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重制度综合保障效能,科学合理确定基本医保保障水平。稳定居民医保住院待遇水平,确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。完善门诊保障措施,继续做好高血压、糖尿病门诊用药保障,健全门诊慢性病、特殊疾病(以下简称“门诊慢特病”)保障。增强大病保险、医疗救助门诊保障功能,探索将政策范围内的门诊高额医疗费用纳入大病保险合规医疗费用计算口径,统筹门诊和住院救助资金使用,共用年度救助限额。合理提高居民医保生育医疗费用保障水平,切实支持三孩生育政策,减轻生育医疗费用负担,促进人口长期均衡发展。

          三、切实兜住兜牢民生保障底线

          要巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果,夯实医疗救助托底功能,坚决守住守牢不发生因病规模性返贫的底线。继续做好医疗救助对困难群众参加居民医保个人缴费分类资助工作,全额资助特困人员,定额资助低保对象、返贫致贫人口。统筹提高医疗救助资金使用效率,用足用好资助参保、直接救助政策,确保应资尽资、应救尽救。健全防范化解因病返贫致贫长效机制,完善参保动态监测、高额费用负担患者预警、部门间信息共享、风险协同处置等工作机制,确保风险早发现、早预防、早帮扶。完善依申请救助机制,对经相关部门认定核准身份的困难群众按规定实施分类救助,及时落实医疗救助政策。对经三重制度保障后个人费用负担仍较重的困难群众,做好与临时救助、慈善救助等的衔接,精准实施分层分类帮扶,合力防范因病返贫致贫风险。

          四、促进制度规范统一

          要坚决贯彻落实医疗保障待遇清单制度,规范决策权限,促进制度规范统一,增强医保制度发展的平衡性、协调性。严格按照《贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案(2021-2023年)》要求,2022年底前实现所有统筹地区制度框架统一,40%统筹地区完成清单外政策的清理规范。坚持稳扎稳打、先立后破,统筹做好资金并转和待遇衔接,促进功能融合。推动实现全国医保用药范围基本统一。逐步规范统一省内基本医保门诊慢特病病种范围等政策。加强统筹协调,按照政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务的方向,稳步推进省级统筹,职工医保和居民医保可分类序贯推进。要严格落实重大决策、重大问题、重大事项请示报告制度,新情况、新问题和重大政策调整要及时请示报告后实施。各省份落实医疗保障待遇清单制度情况将纳入相关工作绩效考核。

          五、做好医保支付管理

          要加强医保药品目录管理,做实做细谈判药品“双通道”管理,加强谈判药品供应保障和落地监测。做好医保支付标准试点工作并加强监测。2022年6月底前全部完成各省份原自行增补药品的消化工作。规范民族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒医保准入管理。完善医保医用耗材和医疗服务项目管理。持续推进医保支付方式改革,扎实落实《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,加快推进DRG/DIP支付方式改革,覆盖辖区至少40%统筹地区。探索门诊按人头付费,推进中医医保支付方式改革,探索中医病种按病种分值付费。完善医疗机构和零售药店医疗保障定点管理,加强“互联网+”医疗服务医保管理,畅通复诊、取药、配送环节。

          六、加强药品耗材集中带量采购和价格管理

          要全方位、多层次推进药品、医用耗材集采工作,统筹协调开展国家组织和省际联盟集采。2022年底国家和省级(或跨省联盟)集采药品品种数累计不少于350个,高值医用耗材品种累计达到5个以上。做好集采结果落地实施和采购协议期满接续工作,落实好医保基金预付、支付标准协同、结余留用等配套政策。提升完善医药集采平台功能,强化绩效评价,提高公立医疗机构网采率,推广线上结算。稳妥有序推进深化医疗服务价格改革试点,指导督促统筹地区做好2022年调价评估及动态调整工作。启动医药价格监测工程,编制医药价格指数,强化药品和医用耗材价格常态化监管,持续推进医药价格和招采信用评价制度实施。

          七、强化基金监管和运行分析

          要加快建设完善医保基金监管制度体系和执法体系,推动建立激励问责机制,将打击欺诈骗保工作纳入相关工作考核。继续开展打击欺诈骗保专项整治行动,不断拓展专项整治行动的广度和深度。完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制,健全信息共享、协同执法、联防联动、行刑衔接和行纪衔接等工作制度,推进综合监管结果协同运用,形成一案多查、一案多处、齐抓共管的基金监管工作格局。

          要按要求做好基金预算绩效管理工作,完善收支预算管理。综合人口老龄化、慢性病等疾病谱变化、医药新技术应用、医疗费用增长等因素,开展基金收支预测分析,健全风险预警、评估、化解机制及预案,切实防范和化解基金运行风险。

          八、健全医保公共管理服务

          要增强基层医疗保障公共服务能力,加强医疗保障经办力量。全面落实经办政务服务事项清单和操作规范,推动医疗保障政务服务标准化规范化,提高医保便民服务水平。全面落实基本医保参保管理经办规程,加强源头控制和重复参保治理,推进“参保一件事”一次办。优化参保缴费服务,坚持智能化线上缴费渠道与传统线下缴费方式创新并行,持续提升缴费便利化水平。全面落实基本医保关系转移接续暂行办法,继续深入做好转移接续“跨省通办”。积极参与推进“出生一件事”联办。继续做好新冠肺炎患者医疗费用、新冠疫苗及接种费用结算和清算工作。2022年底前实现每个县开通至少一家普通门诊费用跨省联网定点医疗机构,所有统筹地区开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算服务。

          九、推进标准化和信息化建设

          要持续推进全国统一的医保信息平台深化应用,充分发挥平台效能。全面深化业务编码标准维护应用,建立标准应用的考核评估机制。建立完善的信息系统运维管理和安全管理体系,探索建立信息共享机制。发挥全国一体化政务服务平台、商业银行、政务应用等渠道作用,在跨省异地就医备案、医保电子凭证激活应用等领域探索合作机制。

          十、做好组织实施

          要进一步提高政治站位,强化责任担当,压实工作责任,确保城乡居民医疗保障各项政策措施落地见效,持续推进保障和改善民生。各级医疗保障部门要加强统筹协调,强化部门协同,抓实抓好居民医保待遇落实和管理服务,财政部门要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位,税务部门要做好居民医保个人缴费征收工作、方便群众缴费,部门间要加强工作联动和信息沟通。要进一步加大政策宣传力度,普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念,增强群众参保缴费意识,合理引导社会预期,做好舆情风险应对。


        • . 宜阳县医药机构申请“医疗保障定点医药机构”资格评估结果公示

          07-06
        • 根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)的相关规定,宜阳县医保局组织两定单位资格验收评估专家,采取书面评估及现场评估相结合的方式对2022年度上半年申请医疗保障定点医疗机构、定点零售药店的资格进行了评估验收,符合医疗保障定点医药机构准入标准,具体名单如下:

          一、申请职工医保定点零售药店

          1.洛阳锦康药业有限公司第二零售部

          2.河南百家好一生医药连锁有限公司宜阳家鑫花园店

          二、申请颈、腰椎病非手术保守治疗定点医疗机构

          1. 宜阳县第二人民医院

          2. 宜阳县城关镇卫生院

          3. 宜阳县柳泉卫生院

          4. 宜阳保民医院

          5. 宜阳仁安医院

          6. 宜阳县高村卫生院

          7. 宜阳县白杨卫生院

          8. 宜阳县石陵卫生院

          9. 宜阳县香鹿山卫生院

          10. 宜阳国康中医骨伤医院

          11. 宜阳北城区医院

          三、申请职工医保(门诊、住院)的定点医疗机构

            宜阳县石陵卫生院

           

          根据相关政策,现将评估结果进行公示。公示期202276日至2022711在此期间如对资格评估结果有异议,请与宜阳县医疗保障局医药服务股联系(电话:68880676)。

           

           

                              宜阳县医疗保障局

                              202275


        • . 最新医保解读!缴费年限、转移接续,还有...

          06-07
        • 一、错过城乡居民医保缴费时间是否可以补缴?

          城乡居民医保费每年缴纳一次,缴费时间原则上为每年的9月1日至12月31日,次年享受城乡居民医保待遇。城乡居民应按时足额缴纳医保费。

          现城乡居民医保不在参保缴费期,没有办法进行补缴。请根据2023年医保征缴通知进行缴费,可关注洛阳医保微信公众号等渠道了解更多资讯,具体详情也可咨询各区医保中心。

          二、医保余额如何从外地转到洛阳?

          转移接续流程可参考:

          (一)参保人员在跨省(市)流动到本市就业之前,到原参保地(外省市)医保经办机构申请《基本医疗保障参保(合)凭证》。

          (二)参保单位(参保人员)到本市医保经办机构办理相关手续,提出转入申请。

          1、办理参保手续参保人员申请转入时,需事先办理职工基本医疗保险参保手续,确保在本市的职工基本医疗保险处于正常参保状态;否则,本市医保经办机构无法受理有关转入申请。

          2、提出转入申请,并提供以下申请材料:

          1)原参保地(外省市)医保经办机构出具的《基本医疗保障参保(合)凭证》。

          2)填写完整的《洛阳市企业职工基本医疗保险关系跨省(市)转入申请表》(一式两份)(加盖现就业地参保单位公章;属灵活就业人员的,需由相应的代管人事档案的人事代理机构加盖单位公章)。

          3)身份证、户口簿和身份证(双面复印)、户口簿(本人所在当页)复印件各一份(A4标准规格)。

          (三)本市医保经办机构受理、审核申请材料,对符合转入条件的,按规定向参保人员原参保地医保经办机构寄发“联系函”。

          (四)本市医保经办机构接收、核对参保人员原参保地医保经办机构寄发的“信息表”和汇转的转移基金,对符合转移接续有关政策规定的,按规定进行转移信息录入维护工作。

          三、洛阳职工医保省内通用吗?

           现在还不能省内通用,想在洛阳以外使用的话还需办理异地就医备案。

          四、洛阳市灵活就业人员医保缴费年限是多少?

          灵活就业人员参加职工医保,按照职工对待,职工医保目前的政策是达到法定退休年龄,最低缴费年限女25年,男30年,方可办理医保退休手续。

          五、我市医疗保险制度都包括哪些?

          洛阳市基本医疗保险制度由城镇职工基本医疗保险制度和城乡居民基本医疗保险制度组成。

          城镇职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体等及无雇主的灵活就业人员。

          城乡居民基本医疗保险覆盖所有非城镇职工医保制度覆盖人员,均可以参加城乡居民基本医疗保险。


        • . 哪些情况医保不报销?一定要了解!

          06-01
        • 我国《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入医保报销范围。

          1.应当由第三人负担的,医疗费用依法应当由第三人负担,医保不予报销;第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

          2.属于工伤保险支付范围的,医保不予报销。

          3.属于公共卫生,医保不予报销。重大疾病、传染病(例如:结核、艾滋病)等的预防工作,免疫接种等项目属于公共卫生范围.

          4.出国治病、境外就医,医保不予报销


        • . 宜阳县医药机构申请“医疗保障定点医药机构”资格评估结果公示

          05-07
        • 根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)的相关规定,宜阳县医保局组织“两定单位”资格验收评估专家,对申请定点医疗机构、定点零售药店的资格进行了多方评估,评估采取书面评估及现场评估相结合的方式进行,评估工作已结束,现将评估结果进行公示,公示期为2022年5月7日至2022年5月12日,在此期间如对资格评估结果有异议或举报医药机构申报时弄虚作假,请与宜阳县医疗保障局医药服务股联系(电话:68880676)。

           附:医药机构申请资格评估合格名单

           

           

                      宜阳县医疗保障局

                         2022年5月7日

           

           

           

          申请定点医药机构名单

           

          一、申请定点零售药店名单

          1. 河南张仲景大药房有限公司宜阳解放路店;

          2. 河南张仲景大药房有限公司宜阳文兴水尚店;

          3. 河南民生大药房有限公司宜阳中岳店;

          4. 洛阳市普善堂医药有限公司;

          5. 河南百家好一生医药连锁有限公司宜阳水晶城店;

          6. 河南百家好一生医药连锁有限公司宜阳香山丽都店;

          7. 河南大张万国医药连锁有限公司宜阳店。

          二、申请定点医疗机构

          1. 宜阳马笑梅口腔诊所(职工医保门诊);

          2. 宜阳三好口腔门诊部(职工医保门诊);

          3. 宜阳县柳泉卫生院(职工医保门诊、住院);

          4. 宜阳县韩城卫生院(职工医保门诊、住院);

          5. 宜阳县赵保卫生院(职工医保门诊、住院);

          6. 宜阳县樊村卫生院(职工医保门诊、住院);

          7. 宜阳县第二人民医院(职工慢性病门诊)。

           


        • . 宜阳县医疗保障局医疗保障行政执法委托书

          04-21
        • 委托人:宜阳县医疗保障局

          法定代表人:赵立勋    职务局长

          组织机构代码:11410327MB1888849K

          地址:宜阳县东城区奔马城标东100米综合办公楼7楼

          受委托人:宜阳县医疗保障中心

          法定代表人:赵海霞    职务主任

          组织机构代码:12410327MB1F84334Q

          地址:宜阳县东城区奔马城标东100米综合办公楼1楼

          根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十八条规定我局委托宜阳县医疗保障中心在属于我局医疗保障执法范围内行使医疗保障行政执法权,开展医疗保障行政执法工作,并接受我局监督。

          具体委托事项如下:

          1.对用人单位和个人遵守医疗保险法律、法规情况进行监督检查;

          2.对纳入个人医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督管理;

          3.对药品、医用耗材价格进行监测和成本调查;

          4.对药品上市许可持有人、药品和医用耗材生产企业、药品经营企业和医疗机构向医药价格主管部门提供其药品、医用耗材的实际购销价格和购销数量等资料的监督检查;

          5.对公立医疗机构药品和高值医用耗材集中采购行为合规性的监督检查;

          6.医疗保障稽核;

          7.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存;

          8.对用人单位不办理医疗保险和生育保险登记、未按规定变更登记或注销登记以及伪造、变造登记证明的处罚;

          9.对定点医药机构基金使用一般违法行为的处罚;

          10.对定点医药机构违反管理规定、拒绝监督检查或者提供虚假情况的处罚;

          11.对定点医药机构骗取医疗保障基金支出的处罚;

          12.对个人骗取医疗保障基金支出、骗取医疗保障基金待遇,或者造成医疗保障基金损失行为的处罚;

          13.对定点医疗机构违反规定造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的处罚;

          14.对侵占、挪用医疗保障基金的处罚;

          15.对参加药品采购投标的投标人违法竞标行为的处罚;

          16.建立定点医药机构人员等信用管理制度,纳入全国信用共享平台和其他相关信息公示系统,按照国家有关规定实施惩戒。

           

          本委托书有效期自2022420-2027年4月19日。

           

           

           

          委托人法定代表人:赵立勋          受托人法定代表人:赵海霞

            2022420                2022420


        • . 2021年度上半年宜阳县医药机构申请“定点医疗机构定点零售药店”资格评估结果公示

          08-03
        • 根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)的相关规定,宜阳县医保局组织“两定单位”资格评估专家,对2021年度上半年医药机构申请定点医疗机构、定点零售药店的资格进行了多方评估,评估采取书面评估及现场评估相结合的方式进行,评估工作已结束,现将评估结果进行公示,公示期为2021年8月3日至2021年8月8日,在此期间如对资格评估结果有异议或举报医药机构申报时弄虚作假,请与宜阳县医疗保障局医药服务股联系(电话:68880676)。


              附:2021度上半年医药机构申请资格评估合格名单

           

           

                      宜阳县医疗保障局

                         2021年8月3

           

           

           

           

          2021年度上半年医药机构申请资格评估合格名单

           

              一、定点零售药店单位名单

              1.宜阳县坤元大药房

              2.河南张仲景大药房有限公司宜阳李贺大道店

              3.河南张仲景大药房有限公司宜阳红旗中路店

              4.河南百信药业有限公司宜阳红旗路店

              5.河南民生大药房有限公司宜阳县向荣市场店

              6.洛阳宝神鹿大药房有限公司宜阳万向象店

              二、定点医疗机构单位名单

              1. 宜阳弘义养老汉山基地医务室(职工门诊定点)

              2. 上观乡三岔沟村卫生所(城乡居民门诊定点)

              3. 宜阳锦桥医院(职工门诊、住院业务)

              4. 宜阳县高村卫生院(职工门诊、住院业务)

              5. 宜阳洪爱医院(定点医疗机构资质复审)

           

           

           

           

           


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